主訴是住院病歷中項內容，雖然在病歷書寫中所占篇幅不多。但是寫好并不十分容易，現(xiàn)將寫好主訴的基本要點總結如下：　　主訴要精練準確　　癥狀不能太多，不要超過20個字癥狀過多和語句冗長是許多初學者和基層單位

一、病案統(tǒng)計科負責受理復印、復制病歷資料的申請。一般住院病歷保存在30年，申請時，申請人應按下列要求提供有關證明文件。1.申請人為病人本人的，應當提供其有效身份證明。2.申請人為病人代理人的，應當提供

手術后醫(yī)院普遍不給紙質病歷，這是因為國家有規(guī)定，紙質病歷需要醫(yī)生上交存檔，患者可以在出院后去復印病歷或打印病歷。如果患者在外地，可以要求醫(yī)院給自己郵寄，如果涉及到報銷，可以復印或打印病歷。紙質病歷需要

入院病歷首頁是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。一般包括：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄

保險要的病歷是由醫(yī)生填寫的，主要需要注意以下幾點：1、有商業(yè)保險的話，請醫(yī)生在填寫病例時，注意嚴格的措辭。2、由意外導致的，一定要讓醫(yī)生在病歷本中寫清楚意外事由。3、如果與實際病情不相干，請醫(yī)生不要寫

法律分析：可以復印的病歷包括：門診病歷、住院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資

醫(yī)療事故中病歷應該包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等材料。【法律依據】《醫(yī)療事故處理條例》第

1、A型：即一般住院病人：凡病種單純，病情較穩(wěn)定的病人，如腫瘤病人但病情單純者，為一般住院病歷。2、B型：即一般急診病人：凡需緊急處理，但病種單純的病例。3、C型：即疑難住院病人：凡病種或病情復雜，或

住院電子病歷的內容包括以下方面：1、患者的基本信息，如姓名、性別、年齡等。2、住院診斷和方案，包括病情描述、檢查結果、診斷結論、方案等。3、用藥記錄，包括所有名稱、用量、用藥起止時間等信息。4、檢查檢

取病歷需要攜帶身份證，其他方面一般不需要，主要是復印件，原件醫(yī)院保存。醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。在患者住院期間，

一份完整的病歷包括如下：1、客觀性病歷資料包括：（1）門診病歷；（2）住院志；（3）體溫單；（4）醫(yī)囑單；（5）化驗單；（6）醫(yī)學影像檢查資料；（7）特殊檢查同意書、手術同意書；（8）手術及麻醉記錄單

《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定了有關的病歷資料必須在一定的時間內完成，如入院志在24小時內完成，首次病情記錄在8小時內完成，主治醫(yī)生查房在48小時內完成，手術記錄在24小時內完成，搶救記錄在6小時內

【法律分析】：當事人攜帶身份證件，到就診醫(yī)院提供身份證后填寫復印病歷材料申請表即可提取。主要填寫個人信息、要復印的病歷、復印的理由等，然后由醫(yī)務科蓋章。到病案室后將復印病歷申請表給病案室工作人員，工作

病例丟了，是可以去醫(yī)院補辦的。在實際生活中，很多人因為工作或者個人原因補病歷是很常見的事情。只要說明緣由，有合理理由很多醫(yī)生都肯補病歷的。一般的住院病歷可以通過醫(yī)院的病案室拿到，憑借相對應需要的證明，

現(xiàn)在很多醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院，在患者就診的時候要求帶著病歷本。那么病歷有什么作用呢？1、病歷（casehistory）是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。2、也

病歷檔案管理規(guī)定是如何實施制定的呢?下文是病歷檔案管理規(guī)定，歡迎閱讀!　　病歷檔案管理規(guī)定全文　　根據《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，醫(yī)院為保證檔案病歷客觀、真實、完整，保護病人合法權

病歷：醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病案：1.指按規(guī)范記錄病人疾病表

病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。病例包括：門診病歷，住院志，體溫單，醫(yī)囑單，化驗單(檢驗報告)，醫(yī)學影像檢查資料，特殊檢查同意書，手術同意書，手術及麻

取病歷本需要手續(xù)如下：（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；（三）申請人為死亡患者近親

醫(yī)患發(fā)生糾紛，患方首先要做的就是封存病歷和領取客觀病歷復印件。這既是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做證據準備，也是《醫(yī)療事故處理條例》(下稱條例)賦予患方的權利?！夺t(yī)療事故處理條例》第十條、第十六條、第五十六

作為醫(yī)療事故證據之一，病歷的封存，必須是病人本人持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。1、如果是被授權人，應當持病人的有效身份證件的復印件(在復印件背后由病人親筆寫的授權委托書，委

病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。如果醫(yī)患雙方就醫(yī)院的醫(yī)療行為產生爭議，病歷無疑是重要的基礎資料。當患方認為醫(yī)院的醫(yī)療行為有過

，對不能成立的異議不予采信。在醫(yī)療糾紛案件中對病歷的異議應提供相應的證據，屬于患者一方應承擔的舉證責任，如其不能提供相應的證據，應承擔不利后果。比如，患者提出病歷中患者的簽字非患者本人所寫，但不提出筆

一般情況下如果患者需要調取病例的話，通常是要找醫(yī)院的相關負責人的，然后還需要主治醫(yī)生去檔案室調取病歷一、病歷證明怎么辦理醫(yī)院的病歷是作為法律資料留存的，如果沒有病理性原因，醫(yī)院是不會給你出具病歷證明的

您可以通過以下途徑查找以前的病歷記錄：當?shù)蒯t(yī)院或診所：前往曾經就診過的醫(yī)院或診所，向醫(yī)生或護士咨詢或請求查找以前就診的病歷記錄。您需要提供自己的身份證明和一些基本信息，如姓名、出生日期、就診日期等。實

法律分析：當事方帶了身份證,到醫(yī)院提供了身份證,填寫了復印的病歷材料申請表,主要填寫了個人信息,要復印的病歷,復印的理由等,然后醫(yī)務科蓋章,到了病案室,把復印的病歷申請表交給了病案室工作人員,工作人員

1、一般情況包括患者姓名、性別、種族、年齡、地址等情況；2、主訴現(xiàn)病史，需要描述患者住院主要原因為主訴，細化發(fā)病住院原因、時間、經過及現(xiàn)行病情，還需介紹入院途徑等；3、既往史需要描述患者既往是否患有慢

1、意思不同：病例：某種疾病的例子。某個人或生物患過某種疾病，就是這種疾病的病例。病歷：病歷，亦叫病史、病案，是醫(yī)務人員對病人患病經過和情況所作的文字記錄，是醫(yī)生診斷和疾病的依據，是醫(yī)學科學研究的很有

患者享有知情權，患者有權復印病歷材料。患者可以復印的病歷包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、

作為醫(yī)療事故證據之一，病歷的封存，必須是病人本人持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。1、如果是被授權人，應當持病人的有效身份證件的復印件(在復印件背后由病人親筆寫的授權委托書，委

病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。如果醫(yī)患雙方就醫(yī)院的醫(yī)療行為產生爭議，病歷無疑是重要的基礎資料。當患方認為醫(yī)院的醫(yī)療行為有過

，對不能成立的異議不予采信。在醫(yī)療糾紛案件中對病歷的異議應提供相應的證據，屬于患者一方應承擔的舉證責任，如其不能提供相應的證據，應承擔不利后果。比如，患者提出病歷中患者的簽字非患者本人所寫，但不提出筆

法律分析：一般來說，患者的病歷分為主觀病歷和客觀病歷。（一）主觀病歷主觀病歷是醫(yī)務人員根據患者的主訴、癥狀、體征，并結合各項化驗、檢查，作出的診斷和方案，并根據患者在過程中病情的變化調整方案。根據條例

這里主要是講聽力障礙者的病歷內容:聽力障礙者病歷內容包括住院病案首頁，病歷記錄，各項聽力檢查單，醫(yī)學影像檢查資料，助聽器效果評估單，聽覺、語言及學習能力評估單等。病歷記錄是指患者就診后，由經治醫(yī)師通過

開具病歷證明的一般步驟如下：1.提供證明材料：首先，您需要提供一些證明材料，比如您的身份證或護照，以及醫(yī)療機構或醫(yī)生的介紹信或轉診單等。2.醫(yī)療機構就診：您需要前往有病歷記錄的醫(yī)療機構進行就診。如果您

　為切實維護患者的合法權益、提高病歷質量和創(chuàng)建和諧的醫(yī)療就醫(yī)秩序，結合我院的工作實際，進一步規(guī)范和強化我院住院病歷復印的管理。下面是我為大家整理的關于：病歷復印的相關規(guī)定。歡迎閱讀!　　病歷復印的相關

沒有區(qū)別，病案一般指病歷。病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既

病歷書寫的基本要求是：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。1、客觀是病人所患疾病實實在在存在的、不以人的意志為轉移的一切現(xiàn)象，是病人身上所反應出來的內容。2、真實是醫(yī)師詢問病史、檢查病人后、對病人陳述

(一)一般項目一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、家庭住址、通訊地址、電話號碼、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者是患者親屬或其他人，則應注明其與患者

1、A型：即一般住院病人：凡病種單純，病情較穩(wěn)定的病人，如腫瘤病人但病情單純者，為一般住院病歷。2、B型：即一般急診病人：凡需緊急處理，但病種單純的病例。3、C型：即疑難住院病人：凡病種或病情復雜，或

問題一：病歷資料包括哪些內容病歷資料是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷，屬于書證的一種。病歷資料不僅可以證明醫(yī)患關系的存在，也是全部

　　1、國家衛(wèi)生部網站2010年2月4日發(fā)出通知，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，于2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕1

病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。如果醫(yī)患雙方就醫(yī)院的醫(yī)療行為產生爭議，病歷無疑是重要的基礎資料。當患方認為醫(yī)院的醫(yī)療行為有過

，對不能成立的異議不予采信。在醫(yī)療糾紛案件中對病歷的異議應提供相應的證據，屬于患者一方應承擔的舉證責任，如其不能提供相應的證據，應承擔不利后果。比如，患者提出病歷中患者的簽字非患者本人所寫，但不提出筆

病歷摘要主要將病人的過往和現(xiàn)今的病史、體檢檢查結果以及經醫(yī)用專業(yè)儀器檢查的結果，綜合地概括在病例中。摘要，就是內容的提要，摘要是以概括為目的，而不是將細節(jié)一一展現(xiàn)。病歷是醫(yī)生在對患者進行就診時，對患者

根據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第二條，病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。其既包括了通常我們認識的病歷文本，還包括CT，核磁等膠

　章總則　　條為促進本院電子病歷的應用與完善，規(guī)范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當事人的合法權益，根據衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《

　一、病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中依職權制作的公文書證，具有重要的醫(yī)療、科研價值，也是法律意義上的醫(yī)療行為證據。衛(wèi)生院病案室負責本院的病歷和病案的保存與管理工作。制定本制度是為了保證病歷管理能夠符合衛(wèi)生

病歷書寫基本規(guī)范章基本要求條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、、護

完整的住院病歷內容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等