什么是帶狀皰疹？
帶狀皰疹，中醫(yī)里又有“蛇串瘡”、“纏腰火丹”或“火帶瘡”的稱法，本質(zhì)上是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的病毒感染。經(jīng)飛沫或接觸傳播，機(jī)體初次感染后，可引起水痘，在得過(guò)水痘后，殘余的病毒可沿神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏。
在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏在體內(nèi)的病毒被，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹，臨床表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的紅斑、水皰，并伴有明顯的神。區(qū)別于創(chuàng)傷帶來(lái)的急性疼痛，帶狀皰疹引起的疼痛性質(zhì)多樣，可呈燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，患者感受到的可能以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可能多種性質(zhì)的疼痛并存，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
什么樣的人容易患上帶狀皰疹？
人群對(duì)帶狀皰疹病毒普遍易感，有證據(jù)表明成人感染率高達(dá)90%以上，故理論上所有人群都有患帶狀皰疹的可能性。不過(guò)感染后是否會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的癥狀取決于機(jī)體的免疫功能，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫功能逐漸降低，潛伏在體內(nèi)的病毒被的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)提高，目前發(fā)現(xiàn)年齡超過(guò)50歲的人群帶狀皰疹發(fā)病率明顯提高。除了年齡，創(chuàng)傷、惡性腫瘤引起的免疫抑制、全身性疾病如糖尿病、腎病、心血管疾病等都可能導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。
總結(jié)而言，對(duì)于年齡超過(guò)50歲的人群，當(dāng)機(jī)體下降時(shí)，則需高度警惕帶狀皰疹的發(fā)生。
帶狀皰疹的預(yù)防？
接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施，我國(guó)目前有兩種帶狀皰疹疫苗，分別是進(jìn)口的重組亞單位疫苗（RZV）（欣安立適）和國(guó)產(chǎn)的減毒活疫苗（ZVL）（長(zhǎng)春百克）。
欣安立適可用于50歲以上人群帶狀皰疹的預(yù)防，需經(jīng)肌肉注射接種2劑，2劑之間間隔2~6個(gè)月，目前數(shù)據(jù)表明完成接種后的保護(hù)效力可持續(xù)至少4年，是否可以有更長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)效力還有待觀察。
長(zhǎng)春百克適用于40歲以上人群帶狀皰疹的預(yù)防，皮下給藥，只需接種1劑，目前的數(shù)據(jù)顯示接種后1個(gè)月的保護(hù)效力為55~58%。兩種疫苗均有導(dǎo)致發(fā)熱、疲勞乏力、注射部位疼痛等不良反應(yīng)，對(duì)于正在發(fā)熱，患急性疾病或患慢性疾病急性加重的患者應(yīng)待病情穩(wěn)定后再接種。
帶狀皰疹及相關(guān)性疼痛的？
帶狀皰疹的目的主要是促進(jìn)皮膚損害盡快消退，緩解皰疹引起的疼痛，并盡可能縮短皰疹引起疼痛的時(shí)間。常用抗病毒、鎮(zhèn)痛和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。
01、抗病毒
抗病毒可以阻斷病毒擴(kuò)散，減少新發(fā)皮疹，加速皮疹愈合，建議在發(fā)現(xiàn)皮疹后72h內(nèi)開(kāi)始使用，但是對(duì)于疼痛明顯、皮疹嚴(yán)重、有新發(fā)水皰出現(xiàn)的患者即使超過(guò)72h也建議使用抗病毒。
可以選擇的有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉?？共《镜寞煶桃话銥?天，對(duì)于不斷有新皮損出現(xiàn)，或有系統(tǒng)或內(nèi)臟受累的患者，也可延長(zhǎng)抗病毒療程至14~21天。
02、鎮(zhèn)痛
疼痛是帶狀皰疹影響患者生活質(zhì)量的主要原因，因此鎮(zhèn)痛常貫穿皰疹的全過(guò)程。
輕中度疼痛可以選擇非甾體藥如對(duì)乙酰氨基酚或弱阿片類如曲馬多；
中重度疼痛建議使用普瑞巴林、加巴噴丁等神經(jīng)病理性疼痛的，也可避開(kāi)水皰、糜爛及毛發(fā)部位外用5%利多卡因貼劑。
普瑞巴林和加巴噴丁是緩解帶狀皰疹相關(guān)疼痛的重要，兩種服用后都有嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)，因此建議按照“夜間起始、逐漸加量、緩慢減量”的原則使用這兩種。
三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平等可以和普瑞巴林、加巴噴丁起到協(xié)同效果，但是可能引起過(guò)度、認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)，應(yīng)在和醫(yī)生藥師保持密切聯(lián)系時(shí)使用。
03、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)如維生素B族（包括維生素B1、B12）、維生素C、谷維素等對(duì)帶狀皰疹神的作用目前還未得到公認(rèn)，主要是參考痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的措施，但此類一般不良反應(yīng)較輕，耐受較好，國(guó)內(nèi)一些小型研究也發(fā)現(xiàn)其對(duì)緩解神有一定作用，因此臨床上對(duì)于存在嚴(yán)重神的患者可以考慮嘗試。
帶狀皰疹臨床很常見(jiàn)，前期少部分人可有輕度乏力、低熱、食欲不振的反應(yīng)，也可能沒(méi)有什么特殊的表現(xiàn)，在病毒快速?gòu)?fù)制之后，可出現(xiàn)成簇性的沿神經(jīng)走形的水皰，一般水皰病程為2~3周，老年人可能延長(zhǎng)，水皰干癟結(jié)痂脫落后會(huì)留有色素沉著。
出現(xiàn)皰疹前后都可能存在疼痛，部分患者可能伴有瘙癢，未經(jīng)過(guò)規(guī)范可能會(huì)導(dǎo)致慢性皰疹相關(guān)性疼痛即帶狀皰疹后神（postherpetic neuralgia，PHN）的出現(xiàn)，這種疼痛可能困擾患者3個(gè)月甚至更久，而部分頑固性瘙癢可能會(huì)持續(xù)3年以上，因此早期規(guī)范的對(duì)減少帶狀皰疹相關(guān)并發(fā)癥、改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。在發(fā)現(xiàn)有疑似帶狀皰疹的癥狀后，應(yīng)盡快至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科或疼痛科就診明確診斷，規(guī)范。