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    濟(jì)南代開病假條代開三甲醫(yī)院全套病歷證明,深受客戶好評

    2025-10-24 02:57:01 530次瀏覽
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    休學(xué)病歷證明一般是指休學(xué)需要的病歷證明,休學(xué)病歷證明與普通病歷證明書寫內(nèi)容沒有區(qū)別,醫(yī)生是不會(huì)開休學(xué)證明的,醫(yī)生需要按照病歷書寫規(guī)范進(jìn)行書寫病歷,并且如實(shí)書寫實(shí)際情況,具體是否能夠達(dá)到休學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是需要學(xué)校進(jìn)行審核。

    目前主要執(zhí)行的是《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào))

    條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字,符號(hào),圖表,影像,切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。

    第二條 病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診,查體,輔助檢查,診斷,,護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料,并進(jìn)行歸納,分析,整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

    第三條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,及時(shí),完整。

    第四條 住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水,碳素墨水,門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。

    第五條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀,體征,疾病名稱等可以使用外文。

    第六條 病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字公正,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去處原來的字跡。

    第七條 病歷應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的內(nèi)容書寫,并有相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。

    實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員,試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱,修改并簽名。

    進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

    第八條 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí),應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨。

    第九條 因搶救急?;颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

    第十條 對按照有關(guān)規(guī)定須取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)由其法定代理人簽字;為搶救患者,在法定代理人或者近家屬,關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不易向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時(shí)記錄?;颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

    第二章 門(急)診病歷書寫要求及內(nèi)容

    第十一條 門急診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(門診手冊封面)病歷記錄,化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告),醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

    第十二條 門急診病歷首頁內(nèi)容當(dāng)包括患者姓名,性別,出生年月,民族,婚姻狀況,職業(yè),工作單位,主旨,過敏史等項(xiàng)目。

    門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名,性別,年齡,工作單位或住址,過敏史等項(xiàng)目。

    第十三條 門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容當(dāng)包括就診時(shí)間,科別,主訴,現(xiàn)病史,既往史,陽性體征,必要的陰性體征和輔助助檢查結(jié)果,診斷及意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容當(dāng)包括就診時(shí)間,科別,主訴,病史,必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果,診斷,處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

    第十四條 門急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)有接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。

    第十五條 搶救危重患者時(shí),應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的患者,應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。

    第三章 住院病歷書寫要求及內(nèi)容

    第十六條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁,住院記錄,體溫單,醫(yī)囑單,化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告),醫(yī)學(xué)影像檢查資料,特殊檢查()同意書,手術(shù)同意書,麻醉記錄單,并立資料,護(hù)理記錄,出院記錄(或死亡記錄)(24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄),病程記錄(含搶救記錄),疑難病例討論紀(jì)錄,會(huì)診意見,上級(jí)醫(yī)師查房記錄,死亡病歷討論記錄等。

    第十七條 住院志是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過問診,查體,輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。住院志的書寫形式分為入院記錄,再次或多次入院記錄,24小時(shí)內(nèi)入出院記錄,24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄,再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院24小時(shí)內(nèi)完成。

    第十八條 入院記錄的要求及內(nèi)容。

    (一)患者一般情況內(nèi)容包括姓名,性別,年齡,民族,婚姻狀況,出生地,職業(yè),入院日起,記錄日期,病史陳述者。

    (二)主訴是指促使患者就診的主要癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間。

    (三)現(xiàn)病史是指本次疾病的發(fā)生,演變,診療等方面的詳細(xì)情況,應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況,主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況,伴隨癥狀,發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果,睡眠,飲食等一般情況的變化,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關(guān)系,但仍需的其他疾病情況,可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。

    (四)既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康情況,疾病史,傳染史,預(yù)防接種史,手術(shù)外傷史,輸血史,過敏史等。

    (五)個(gè)人史,婚姻史,女性患者的月經(jīng)史,家族史,生育史。

    (六)體格檢查應(yīng)按系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫,脈搏,呼吸,血壓,一般情況,皮膚、粘膜,全身淺表淋巴結(jié),頭部及其器官,頸部,胸部(胸廓、肺部、心臟、血管),腹部(干、皮等),直腸、肛門,外生殖器、脊柱,四肢,神經(jīng)系統(tǒng)等。

    (七)??魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)??菩枰涗泴?铺厥馇闆r。

    (八)輔助檢查指入院前所做得與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)當(dāng)寫明檢查日期,如需在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查,應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱。

    (九)初步診斷是指經(jīng)醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況,綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí),應(yīng)當(dāng)主次分明。

    (十)書寫入院記錄的醫(yī)師簽名。

    第十九條 再次或多次入院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄,其特點(diǎn)有:主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。

    第二十條 患者入院不足24小時(shí)出院的,可以書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名,性別,年齡,職業(yè),入院時(shí)間,出院時(shí)間,主訴,入院情況,入院診斷,診療經(jīng)過,出院情況,出院診斷,出院遺囑,醫(yī)師簽名等。

    第二十一條患者入院不足24小時(shí)死亡的,可以書寫24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄……內(nèi)容包括患者姓名,性別,年齡,職業(yè),入院時(shí)間,死亡時(shí)間,主訴,入院情況,入院診斷,診療經(jīng)過(搶救經(jīng)過),死亡原因,死亡診斷,醫(yī)師簽名等。

    第二十二條 病程記錄是指繼住院志后對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況,重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義,上級(jí)醫(yī)師查房意見,會(huì)診意見,醫(yī)師分析討論意見,所采取的診療措施及效果,醫(yī)囑更改及理由,向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。

    想要辦理休學(xué)簡單也是省事的辦法,就是因病休學(xué)。比如說孩子摔傷了,或者因?yàn)槠渌脑蛐枰诩倚菹?,這個(gè)是比較容易申請成功的。你要是想因病休學(xué),不是說你自己說一說就行的,是需要有正規(guī)醫(yī)院開具的醫(yī)生證明,拿著這個(gè)證明到學(xué)校去找學(xué)校的老師,他就會(huì)幫你在學(xué)籍網(wǎng)上申請休學(xué)。

    有什么辦法可以給小孩辦休學(xué)呢

    學(xué)生因傷病或本人不可抗拒的原因,需長期或誤課,由監(jiān)護(hù)人提出書面休學(xué)申請并提交有關(guān)證明材料,學(xué)校審核后報(bào)教育主管部門審批。但是如果孩子不嚴(yán)重的話,不建議孩子休學(xué)。

    如果孩子不想上學(xué),一定要仔細(xì)查明原因,是學(xué)習(xí)壓力大,怎么學(xué)也趕不上成績好的同學(xué),因此老師和家長一味訓(xùn)斥,還是在學(xué)校里總是被欺負(fù)沒有人關(guān)注到而感到恐懼,還是別的原因,家長一定要注意了,針對這種情況家長要敞開心扉,放下姿態(tài),不妨帶孩子外出放松放松,耐心傾聽他們訴說,鼓勵(lì)他們提出要求,并針對問題一條條解決。告訴孩子他們是很棒的,每個(gè)人都有自己的長短處,不要自卑自怯。

    寫病假病例單時(shí),應(yīng)遵循以下步驟:

    標(biāo)題。居中寫標(biāo)題“病假條”或“病假單”,這是所有應(yīng)用文的通用要求。

    稱謂。頂格寫稱謂,即向誰請假,注意應(yīng)加上其職務(wù),以示尊重。

    正文。第二行空兩格開始寫正文,寫明病假原由,這個(gè)地方要實(shí)事求是,否則后果自負(fù)。

    病假起止時(shí)間。這個(gè)非常重要,必須寫明確。

    假期去向。寫明假期所去方向,聯(lián)系方式(能時(shí)間聯(lián)系上你的聯(lián)系方式),聯(lián)系人。

    祝福對方。這個(gè)是所有公文里表示對對方的友好。

    請假習(xí)慣用語。后加上請假習(xí)慣用語“請批準(zhǔn)”、“請予批準(zhǔn)”等。

    簽名。病假人簽名。

    時(shí)間。寫明寫病假條的時(shí)間。

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