西安代開(kāi)醫(yī)院病假條之我們?cè)卺t(yī)院看病就診的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在看病前給一個(gè)病歷本給我們。除了我們自己填一些個(gè)人基本信息，醫(yī)生也要在病歷本上寫(xiě)上我們病癥等詳細(xì)信息，是十分重要的東西。一般病歷證明是怎么開(kāi)的？沒(méi)有生病也可以找醫(yī)生開(kāi)嗎？具體下面就看病歷證明在線制作網(wǎng)的小編為大家?guī)?lái)怎么開(kāi)病歷證明的詳細(xì)內(nèi)容吧。
一、西安代開(kāi)醫(yī)院病假條之病歷書(shū)寫(xiě)必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確
2002年9月1日開(kāi)始實(shí)行的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)定（試行）》以及《病歷管理規(guī)定》規(guī)定：病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第九條明確規(guī)定：嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。病歷真實(shí)性的認(rèn)定是病歷資料能否作為舉證重要書(shū)證的重要方面。在病歷資料形成的過(guò)程中個(gè)別醫(yī)務(wù)人員由于不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史或病人未能及時(shí)提供有關(guān)資料，又想保持病歷的完整性，有時(shí)偽造病人的部分資料，如家庭地址、身份證號(hào)、既往病史等；或?qū)戝e(cuò)時(shí)用刀刮或粘貼、涂改等方法改錯(cuò)。這樣的病歷由于個(gè)別資料的不真實(shí)而被認(rèn)定整份病歷不真實(shí)，將不能起到舉證的作用。因此，我們應(yīng)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員灌輸病歷資料真實(shí)的重要性，對(duì)一些資料了解不清，寧愿空缺而不能偽造。病案管理人員也不要為了追求病案資料形式上的完整而要求醫(yī)護(hù)人員在病人出院后補(bǔ)填有關(guān)資料。
在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中我們要強(qiáng)調(diào)資料的準(zhǔn)確性。有的醫(yī)師由于粗心寫(xiě)錯(cuò)病變部位、病變大小，時(shí)間記錄有邏輯性錯(cuò)誤，或同一內(nèi)容記錄前后矛盾。比如病變?cè)谟覀?cè)寫(xiě)成左側(cè)，入院記錄或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間在入院前，護(hù)士記錄搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、出血量等與醫(yī)師記錄的不一致等。這樣的病歷一旦被患者或家屬?gòu)?fù)印，很可能引致醫(yī)療糾紛。
二、西安代開(kāi)醫(yī)院病假條之病歷的書(shū)寫(xiě)必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成
《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》規(guī)定了有關(guān)的病歷資料必須在一定的時(shí)間內(nèi)完成，如入院志在24小時(shí)內(nèi)完成，首次病情記錄在8小時(shí)內(nèi)完成，主治醫(yī)生查房在48小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，出院記錄在24小時(shí)內(nèi)完成等，日常病情記錄的次數(shù)也視病情的輕重不同而有不同的要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成有關(guān)病歷資料的書(shū)寫(xiě)。因?yàn)槭潞笱a(bǔ)記，很難保證病歷資料的準(zhǔn)確性。如果一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷被封存，該完成的記錄未完成，該項(xiàng)內(nèi)容空缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不能為已實(shí)施的醫(yī)療活動(dòng)作證，更不能證明自己在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)用過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛中將處于十分不利的位置或要承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
三、西安代開(kāi)醫(yī)院病假條之怎么開(kāi)病歷證明
每個(gè)醫(yī)院都有專(zhuān)門(mén)的檔案庫(kù)，先找到原來(lái)的主治醫(yī)生再到檔案庫(kù)開(kāi)具即可。
如若沒(méi)有生病卻想開(kāi)病歷證明是弄虛作假行為，醫(yī)生也不會(huì)幫你開(kāi)。
四，西安代開(kāi)醫(yī)院病假條之病歷資料分類(lèi)。
類(lèi)是患者自行保管的病歷資料。沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(mén)(急)診病歷檔案的，患者就診的門(mén)(急)診病歷等由患者自行保管，患者有責(zé)任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病歷上涂改、添加等。如果患者丟失自行保管的病歷資料，可能會(huì)因?yàn)闊o(wú)法證明醫(yī)院診療存在過(guò)錯(cuò)而面臨敗訴。
第二類(lèi)是醫(yī)院保管的病歷資料。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)(急)診病歷檔案的，其門(mén)(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管;住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院負(fù)有提供由其保管的病歷原件的義務(wù)。在醫(yī)療糾紛訴訟中，如果因醫(yī)院對(duì)病歷保管不力，導(dǎo)致無(wú)法提供病歷原件以證明醫(yī)院診療無(wú)過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)院要承擔(dān)對(duì)其不利的后果。
